개인정보 수집 및 이용 및 고유 식별 번호 처리 동의서

본 기관은 돌봄 서비스 제공과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정해 주십시오.

□ 개인정보 수집 ·이용 내역

수집항목	수집·이용목적	보유기간
성명,주소,연락처,보호자성명,보호자연락서,아동연락처	돌봄 운영 관련 사항 및 돌봄 서비스 제공에 관한 사항 사회서비스시스템(희망이음)	이용 종료 시 폐기

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동위를

거부할  경우 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   □ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공기관	제공항목	제공목적	보유기간
아동 권리 보장원	성명,주소,연락처,보호자성명,보호자연락서	이용자만족도사	이용 종료 시 폐기

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동위를

거부할  경우서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에 제공하는데 동의하십니까? □ 동의함□ 동의하지 않음

□고유식별번호 처리 안내

수집항목	수집·이용목적	보유기간
주민 등록 번호, 외국인등록번호 (국내거주외국인)	돌봄 운영 관련 사항 및 돌봄 서비스 제공에 관한사항 사회서비스시스템(희망이음)	이용 종료 시 폐기

*「사회복지사업법」 제6조의2(사회복지시설업무의 전자화)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동위를

거부할경우서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유 식별 번호를 처리하는데 동의하십니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 법정대리인은 위와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는데 동의하십니까?     □ 동의함           □ 동의하지 않음

20     년      월      일

본      인 성명              (서명 또는 인)

법정대리인 성명              (서명 또는 인)

다함께돌봄(봉담)센터장 귀하