【붙임 1】
청년 전(월)세 보증금 대출이자 지원 신청서												접수번호
신청구분	□ 청년 1인 가구 □ 세대원이 있는 청년								□전세 □월세
신청인	성 명					주민등록번호
	주 소						연 락 처			010 - -
	혼인 여부		□기혼 □미혼				e-mail
세대원	성명		신청인과의 관계		생년월일					동거 여부
										□동거 □비동거
										□동거 □비동거
										□동거 □비동거
										□동거 □비동거
임차주택 현 황	소 재 지						임대인
	임차면적		㎡			임차보증금		원
	계약기간		( 년 월 일 ~ 년 월 일)
대출현황	대 출 인			대출기관				총 대출금
	대출일자			대출이율				대출용도
보 조 금 수령계좌	금융기관					예 금 주
	계좌번호
위와 같이 화성시 청년 전(월)세 보증금 대출이자 지원사업을 신청합니다. 2024 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 화성시장 귀하
구비서류 ※ 공고일 이후 발급분에 한함		【필수 제출 서류】 신청서 1부 서약서 및 동의서 1부. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1부 임대차계약서 사본(확정일자 날인) 1부 임차주택 등기부등본(등기사항전부증명서) 1부 주택 전월세자금 대출 확인 증명서(금융거래확인서) 1부 ※ 주택전세자금(대출용도) 및 대출금액(대출잔액), 대출이율이 확인되도록 발급 소득금액금명원 1부 8. 주민등록등본·초본 9. 가족관계증명서(일반,본인기준). 기혼자는 배우자기준 가족관계증명서 추가 제출 10. 신청인 명의 통장 및 주민등록증 사본 각 1부

【붙임 2】

화성시 청년 전(월)세 보증금 대출이자 지원

서약서 및 동의서

❑ 신청인 본인은 화성시 청년 전(월)세 보증금 대출이자 지원을 신청함에 있어 아래 항목에 대하여 신청자격에 해당됨을 서약하며, 서약(제출)한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 지원금 환수 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않고 반환할 것임을 서약합니다.

(서명 또는 인)

신 청 내 용		신청인 확인란
1. 연소득 확인	본인 연소득은_________원, (세대원합산 연소득은_________원)으로 지원조건에 부합 함을 확인함	(서명 또는 인)
2. 무주택 여부	본인 포함 세대원 전원이 분양권 등 주택을 소유하고 있지 않음을 확인함	(서명 또는 인)
3. 대 출 용 도	본인는 금융기관에서 ‘전월세 보증금 마련용도’로 대출금을 받아 ‘_____년___월___일 ∼ _____년___월___일’기간 동안 이자를 납부 하였음	(서명 또는 인)
4. 임차계약 사항	본인은 임차주택이 직계존비속이 아닌 주택소유자와 전월세 계약을 체결하여 거주하고 있음	(서명 또는 인)
5. 중복지원 사항	본인은 현재 화성시를 포함한 정부 및 타 지자체 유사 주거복지 사업 지원 대상자가 아님을 확인함	(서명 또는 인)

❑ 위 내용에 대해 동의를 거부할 수 있다는 것과,  동의를 거부할 경우 [화성시 청년 전(월)세 보증금 대출이자 지원 사업]의 대상자로 선정될 수 없다는 것에 대하여                                                 □ 이해하였습니다.

❑ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                                 □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

❑ 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호) 수집․이용에 동의하십니까?      □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집합니다.

⍌ 수집･이용하는 개인정보의 항목

․ 신청인 등 : 성명, 생년월일, 전화번호, 계좌번호, 주민등록등초본, 가족·혼인관계, 소득, 주택소유(세대원포함), 금융기관 대출자료

⍌ 수집･이용하는 고유식별정보의 항목

․ 신청인등 : 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호)

⍌ 개인정보 수집･이용 목적

․ 청년 전월세 보증금 대출 이자 지원 사업 접수, 지원 및 관리

⍌ 개인정보 보유기간

․ 대상자 선정·지원 후 5년

개인정보 보호법에 명기된 법률 상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익 보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며, 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보, 소득ㆍ주택ㆍ대출에 관한 정보, 사회보장급여의 수혜이력에 관한 정보, 그밖에 지원 대상자를 선정하기 위하여 필요한 정보 등 대상자를 선정하기 위하여 필요한 정보를 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망(행정정보공동이용 포함)을 통해 조회 및 적용하는 것에 동의합니다.

	2024 년 월 일
서약자 (동의자)	성 명 : (서명 또는 인)
	생년월일 :
	주 소 :

화성시장 귀하

【붙임 3】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

1. [필수] 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하는 사람의 성명, 생년월일, 신청자와의 관계, 서명 또는 날인

성명	주민등록번호	관계	서명	성명	주민등록번호	관계	서명
		본인	(서명 또는 인)				(서명 또는 인)
		배우자	(서명 또는 인)				(서명 또는 인)
		자녀	(서명 또는 인)				(서명 또는 인)

* 만14세 이상의 세대원은 본인이 직접 서명하고, 만14세 미만의 세대원은 보호자(법정대리인)가 대리 서명함

2. [필수] 본인(신청자를 말하며, 위 1.에 기재된 사람을 포함합니다. 이하 같습니다.)은 다음과 같이 본인의 개인정보를 ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관으로부터 정보통신망 또는 「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 수집･처리하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집･이용자 : 화성시

나. 개인정보의 수집･이용 목적 : 화성시 청년 전(월)세 보증금 대출이자 지원사업 신청자의 자격 심사 및 선정순위 결정 등 이자지원 사업 관련 업무처리

다. 수집하려는 개인정보의 항목

구분	제공 동의	개인정보 내역
기본	□	- 주민등록사항(성명, 주민등록번호 포함) - 연락처(유․무선 전화번호, 전자우편주소) - 가족관계사항 - 주택소유 및 공공임대주택 계약․입주내역 - 대출현황(대출기관, 대출잔액증명서류) - 지급계좌(예금주, 계좌번호, 금융기관)
소득	□	- 「소득세법」 제12조, 제16조부터 제22조에 따른 소득내역 - 건강보험 가입내역 - 국세 및 지방세 과세내역 - 사업자등록사항
기타	□	- 「국민기초생활 보장법」 상 수급자 또는 차상위계층 해당여부

라. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 5년간

마. 개인정보의 파기절차 및 방법 : 수집한 개인정보는 이용목적 달성 후 지체없이(5일 이내) 파기하며, 종이 형태로 보유 중인 개인정보는 분쇄 또는 소각을 통해, 전자파일 형태로 보유 중인 개인정보는 재생 불가능한 기술적 방법을 사용하여 파기합니다.

3. [필수] 본인은 위 2호 가목에 해당하는 개인정보 수집･이용자가 본인의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가. 개인정보를 제공받는 자 : 국토교통부장관, ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관으로서 소득･재산 및 주택 관련 원천정보 보유기관, ｢사회복지사업법｣ 제6조의3에 따라 설립된 기구(사회보장정보원)

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 및 제공항목

개인정보를 제공받는 자	제공목적	제공항목
국토교통부장관	주택소유여부 검색 주거급여 계좌정보조회	성명, 주민등록번호
소득･재산 및 주택 관련 원천정보 보유기관	주택, 소득 검색	성명, 주민등록번호
사회보장정보원	주택, 소득 검색	성명, 주민등록번호

다. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용 기간 : [지급 대상자로 선정되지 못한 자] 6개월, [지급대상자] 지급 결정일로부터 5년간

4. [필수] 본인은 위 2~3호의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)가 포함된 자료를 수집･이용 및 제공하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

5. [필수] 본인은 위 2~4호에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 것과 동의를 거부할 경우 [화성시  전(월)세 보증금 대출이자 지원 사업] 지원대상자에서 제외된다는 것에 대하여 □안내를 받았습니다.

6. [필수] 본인은 위 1~4호의 동의사항에 대하여 「개인정보 보호법」 제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

7. [필수] 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･처리 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 □이해하였습니다.

2024.     .     .

화성시장 귀하